Utbrenthetssyndrom - Er du utbrent?

Hvis du ønsker å finne ut mer om utbrenthetssyndrom eller har blitt diagnostisert med det, har du kommet til rett sted. Her kan du få all viktig informasjon om utbrenthetssyndrom, dets historie og de ulike symptomene. I tillegg kan du lære mye om forebygging av utbrenthet og behandling av utbrenthet.

Utbrenthet – når du bare ikke orker mer

Du våkner om morgenen og vil legge deg ned. du føler tom, sliten, sløv og har ikke lyst til å gjøre noe lenger. Selv for aktiviteter som alltid har gitt deg glede, mangler du den nødvendige motivasjonen. I tillegg kommer den dårlige samvittigheten over å ikke oppfylle oppgavene dine og ikke lenger kunne møte både dine egne krav og de som kommer utenfra.

Men du vet ikke selv hvorfor du ikke kan ta deg sammen. Du skjønner bare at det på en eller annen måte ikke fungerer. Hvis det høres kjent ut for deg, vet du sikkert også at med den indre tomheten og sløvheten til sakte tap av selvtillit og selvtillit går sammen med:
 
Alle som har følelsen av å ikke lenger takle hverdagen sin og flere og flere uferdige oppgaver forlater det, føles ubrukelig og underlegen over tid. At Samspill mellom sløvhet og tap av Selvtillit er lik en Ond sirkel. Og denne følelsen av ikke lenger å kunne takle livet og dets daglige utfordringer går ofte foran utbrenthet.

Brenne ut. Alle kjenner nok begrepet.

Det er ikke så rart, tross alt er det knapt noe annet fenomen de siste årene som har fått så mye oppmerksomhet i forbindelse med overbelastning.
 
Det er stor sannsynlighet for at du kjenner minst én person i ditt miljø som lider av utbrenthet.

Utbrenthet som massefenomen

Utbrenthet er strengt tatt ikke en sykdom, men et syndrom
 
Fordi begrepet Burnout brukes nå nesten inflasjonsdrivende, kan man tro at utbrenthet ikke er en alvorlig sykdom, men en ren motediagnose som enhver stresset leder må få minst én gang i livet for å bestå som en ekte leder.
 
Faktisk hevder mange at utbrenthet ikke eksisterer, er påfunnet eller bare er en for mye stress. 
 
Det er ikke stille akkurat. Utbrenthet er strengt tatt ikke en sykdom, men et syndrom, som vi skal se i detalj senere. Imidlertid er dette syndromet mye eldre enn det nye navnet, utbrenthet: det pleide å være ingen utbrenthetssyndrom diagnostisert, men ganske enkelt nevrasteni, en nervøs svakhet forårsaket av for mange stressfaktorer. Men det som menes er det samme.

Utbrenthetssyndrom er en fare for både kropp og sinn

Men det spiller ingen rolle hvordan du navngir syndromet: utbrenthet eller følelsen av å være utbrent og føle seg maktesløs er ikke til å leke med. De familiemessige, private og profesjonelle belastningene som mennesker utsettes for i vårt moderne samfunn overskrider ofte den individuelle motstandsgrensen. 
 
Den som over tid merker at de ikke lenger er opp til de daglige kravene, men ikke søker hjelp i god tid eller girer ned et gir, glir raskt inn i utbrenthetsfella. Og alle som har brent ut har ofte en lang vei å gå før de kan finne tilbake til hverdagen.

Trenger du støtte eller råd anbefaler vi at du kontakter en kvalifisert lege, coach eller psykolog. Det finnes nå moderne tilnærminger som dette online psykologisk rådgivning, som også er tilgjengelig for deg.

Hva er utbrenthetssyndrom?

Generelt kan utbrenthet defineres som følger: Utbrenthet er et syndrom som beskriver tilstanden av fullstendig fysisk, mental og følelsesmessig utmattelse hos mennesker.
 
Berørte personer føler seg utbrent, er ofte ute av stand til å jobbe over lengre tid og trenger omfattende terapitiltak for full bedring. For en mer detaljert definisjon av utbrenthetssyndromet umuliggjør er dens brede versjon.

I ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), det verdensanerkjente klassifikasjonssystemet for medisinske diagnoser, ligger utbrenthetssyndrom under Z73 som problemer knyttet til vanskeligheter i å takle livet klassifisert. Ved første øyekast forteller dette oss … veldig lite. Så la oss gå dypere inn i saken.

Utbrenthet som en stemningslidelse

Utbrenthetssyndromet er ikke en sykdom i medisinsk forstand, men et syndrom, som kommer til uttrykk i over 130 ulike symptomer og svært ofte vanskelig kan skilles fra andre psykiske lidelser eller fysiske sykdommer.
 
Sånn sett er det en utbrenthet en stemningslidelse, der den fysiske og mentale balansen til en person ikke lenger er garantert.
 
Personene det gjelder er mentalt utslitte, føle følelsesmessig tomhet, mister mye ytelse og lider ofte av ytterligere depressive stemninger eller fysiske sykdommer, som da teller som symptomer på utbrenthet.

Utbrenthet som følge av en gradvis prosess

Utbrenthet utvikler seg ikke over natten og kan ramme absolutt hvem som helst: fra elever og idrettsutøvere til foreldre og lærere til ledere og pensjonister, det er ingen kjent sosial gruppe eller klasse som generelt er skånet for utbrenthet.
 
En alt for lang overbelastningsfase ses på som årsak til utviklingen av en utbrenthet: Dersom alle styrkereserver gradvis brukes opp over lang tid uten at personen tillater seg hvile- og regenereringsfaser, vil det uunngåelig bli en stor bang på et tidspunkt.
 
Det er ikke for ingenting at utbrenthetssyndrom også er kjent som stresssyndrom.
 
I høyfasen kommer det til totalt nervesammenbrudd, som er ledsaget av fysisk, mental og følelsesmessig utmattelse. Som vi nå vet, innledes denne toppen av utbrenthetssyndromet en ofte lang utviklingsfase, som kan vare fra noen måneder til flere år. Før selve utbrentheten er det i de fleste tilfeller klare symptomer som tyder på en forestående utbrenthet. Så hvis du tar vare på deg selv og lytter til kroppen din, kan du avverge utbrenthet i god tid.
 
Men hvordan gjenkjenner du egentlig at du står i fare for å bli fanget av utbrenthetssyndrom? La oss ta en titt på forløpet og prosesskarakteren til utbrenthetssyndromet. 

Utbrenthetsfasemodell: De 7 fasene av utbrenthet ifølge Matthias Burisch

Det Tysk professor og psykolog Matthias Burisch er en av de ledende utbrenthetsforskerne. Han har satt seg i oppgave å dekode og forklare det komplekse fenomenet utbrenthet så utfyllende som mulig. 
 
Det som kom ut av forskningen hans er det som nå er kjent 7-fase modell, der Burisch bruker syv forskjellige symptomkategorier for å beskrive prosessen med utbrenthet frem til klimaks, tilstanden av total utmattelse og utbrenthet.
 
Vi skal nå se på de 7 fasene etter hverandre og dermed forstå steg for steg hvordan en utbrenthet utvikler seg.

Engasjement versus utmattelse – trinn 1

Den første fasen av Burischs modell er preget av dualismen av økt forpliktelse til mål med samtidige signaler om utmattelse:
 
Trangen som kommer innenfra, hhv ønsket om noe spesielt å prestere eller absolutt ønske å møte andres forventninger, oppleves i utgangspunktet som positive.
 
Alle energier mobiliseres for å nå målet. 
 
Personlig er ikke den andre siden av mynten viktig med det første. Dine egne behov nektes og de første varselsymptomene som søvnforstyrrelser, tidspress eller takykardi blir ikke tatt på alvor.

Creeping Retreat - Fase 2

I fase 2 reverseres den opprinnelige forpliktelsen sakte.
 
Viljen til å hjelpe andre eller til å ofre seg for andre avtar stadig.
 
Plikter, enten det er på jobb eller i familien, utføres kun motvillig og evnen til å være empatisk mot andre mennesker minker. 
 
Det gis mer plass til egne behov, men innenfor en sosialt uakseptabel ramme: På jobben blir det tatt for lange pauser, du kommer senere og går tidligere, skyver ansvaret over på andre og reagerer ofte irritert og kynisk.

Emosjonell ubalanse – trinn 3

Den emosjonelle ubalansen i fase 3 er igjen preget av en dualisme, nemlig depresjon og aggresjon: På den ene siden er det nå selvbebreidelser, mindreverdighetsfølelser, komplekser, selvmedlidenhet, humørsvingninger og vage angstfølelser, på den annen side blir andres forventninger høyere.
 
Man er mindre i stand til å inngå kompromisser, har ofte i dårlig humør, er stort sett negativ, utålmodig, irritabel og havner i krangel og konflikter med andre. De tidligere målene, som man jobbet iherdig med, er nå forlatt.
 
Ved depresjon søker personen det gjelder å klandre seg selv, mens han ved aggresjon avviser det ved å undertrykke det.

Nedgang i effektivitet - fase 4

I fase 4 er det en veldig tydelig reduksjon i prestasjon på det fysiske og kognitive nivået.
 
Zu konsentrasjonsproblemer og vedvarende tretthet forsterkes av uoppmerksomhet og uorganisering. I fase 4 begynner de berørte ubevisst med dum svart-hvitt-tenkning og blir ekstremt ufleksible for endring. 
 
Det skjer nesten aldri at en oppgave blir løst av personlig motivasjon eller at vedkommende opplever seg selv som produktiv.
 
Kreativiteten og fantasien avtar også betydelig, Plikter ivaretas kun eksternt og livsgleden reduseres betraktelig.

Nedgang til ubetydelighet - trinn 5

Burisch beskrev også den 5. fasen med uttrykket flater ut – den berørte personens følelsesmessige og sosiale liv virker i økende grad meningsløst.
 
Fase 5 kan sammenlignes med alvorlig depresjon.
 
Vedkommende unngår samtaler og kontakter, selv om han føler seg ensom, er uinteressert og lei, viser alt og alle motsatte likegyldighet, er hovedsakelig opptatt av seg selv og er ikke lenger entusiastisk over noe.

Psykosomatiske og fysiske effekter - Fase 6

Depresjonsfasen etterfølges deretter av en økning i psykologiske og fysiske plager.
 
Kropp og sinn orker ikke lengerå tåle overbelastningen og nå gi tydelige signaler om at noe er galt.
 
Symptomene i fase 6 spenner fra takykardi, rastløshet, muskelspenninger og ryggsmerter til fordøyelsesbesvær, søvnforstyrrelser og potensproblemer til magesmerter, oppkast og økt inntak av alkohol og tobakk eller til og med kjemiske stoffer.

Utbrenthet fullført - trinn 7

Trinn 7 er toppen av utbrenthet, nervesammenbruddet eller tilstanden av total utmattelse der ingenting fungerer lenger.
 
Det er ikke uvanlig at de som er rammet i dette stadiet av utbrenthet har selvmordstanker og en inngrodd følelse av meningsløshet og tomhet.
 
utbrente pasienter i denne fasen lider av en eksistensiell fortvilelse som ikke lenger tillater en positiv holdning til livet.
 
Kroppen og sinnet ber ikke lenger bare om hvile og bedring, men håndhever det og nekter rett og slett å tjene.
 
Hvem i fase 7 av Utbrenthet ankommet, har tatt for mye fra kroppen og har ikke noe annet valg enn å snu opp ned på livet.

Utbrenthet – et rop om hjelp til endring 

Nå vet vi det fasene av utbrenthetssyndrom og vet at det utgjør en alvorlig fare for kropp og sinn. Vi har ikke behandlet dem ennå Årsaker til utbrenthet – og det er akkurat det vi gjør nå. Det antas nå at utbrenthet er forårsaket av samspillet mellom ugunstige indre og ytre faktorer.
 
Det er imidlertid tilhengere som legger større vekt på interne faktorer så vel som de som ser på utbrenthet hovedsakelig som en ytre årsak. Det eneste som virkelig stemmer er det Utbrenthet et rop om hjelp til endring er det absolutt må tas på alvor.

Årsaker til utbrenthet: Faktorer som kan føre til utbrenthet

Forebygging av utbrenthet: 10 tips for å forhindre utbrenthet

Det er ikke lenger tvil om at utbrenthet må tas på alvor. Hvis kroppen og sinnet sender klare signaler om overbelastning, er det lurt å hvile og gi deg selv nok tid til å regenerere. Utbrenthetssyndrom er nært knyttet til stressrelaterte sykdommer og depresjon og kan dermed ha en varig innvirkning på livet.
 
Derfor er det best å ikke la utbrenthet oppstå i det hele tatt og forhindre det. Dette fungerer best når du er oppmerksom på deg selv, lytter til kroppen din og aksepterer personlige grenser. For at du skal lykkes har jeg 10 tips til deg forhindre utbrenthet kompilert. 

1. Målrett arbeidsmengden din

Ingen kjenner en arbeidsdag uten overtid. Men vær forsiktig så du ikke lar deg utnytte eller underordne dine personlige behov til å jobbe. Klarer du ikke å håndtere arbeidsmengden alene? Sørg da for å snakke med veilederen din og ikke la dem avskrekke deg med trøst. 
 
Og: Fritid er fritid! For bedre å skille jobb og privatliv, er det lurt å ha en ekstra mobiltelefon til jobben som er avslått i helgen og etter jobb slik at fritiden ikke blir overskygget av arbeidsstress. 

2. Forfølge dine egne interesser regelmessig

Alle har noe de brenner for. For personlig velvære er det viktig å regelmessig forholde seg til ting som gir deg glede og hvor du kan glemme hverdagen og finne ro. 
 
Så sørg for at du klarer å gjøre noe bare for deg selv minst en eller to ganger i uken. Du vil raskt merke at selv korte pauser hjelper deg å lade opp batteriene. 

3. Sett av tid til familie og venner

Mange familier bor sammen, men tilbringer sjelden tid sammen. Vi bodde mer side om side enn med hverandre. Det er familien som gir oss støtte og er der for oss i vanskelige tider.
 
Selv om det kan være vanskelig å organisere familietid i den stressende hverdagen, er det ikke umulig. Hva med for eksempel å samles til måltider sammen eller regelmessig dra på spillekveld eller helgetur? 
 
God kontakt med vennene dine er like viktig. Prøv å opprettholde dine sosiale kontakter utenfor familien din, snakk med vennene dine og vær der for dem som de er der for deg. På den måten kan dere støtte hverandre. 

4. Gjør avslapning til en rutine

Hvis du vil slappe av og koble av, trenger du ikke alltid gjøre 90 minutter yoga eller en to timers tur i skogen. For å bli mer spenstig og balansert er det nok å bevisst slappe av i ca 15 minutter om dagen. 
 
Denne avslappingen kan bestå av en drømmetur, ulike pusteøvelser eller gymnastikk. Noen mennesker kommer også til ro når de bare slapper av i sofaen og lytter til avslappende musikk i noen minutter og lar sjelen dingle. Bare prøv det som passer deg best. 

5. Tren regelmessig i frisk luft

Det er nesten ingen steder hvor du kan slå av og fylle på energireservene dine så vel som i frisk luft. Kombinerer du tid ute med trening slår du to fluer i en smekk, fordi trening gjør deg glad og bidrar til å redusere stress. 
 
Når vi beveger oss frigjøres det endorfiner i kroppen, som selvfølgelig har en positiv effekt på humøret vårt. Så hver gang du har muligheten til å trene i frisk luft, bør du definitivt bruke den og gjøre noe godt for deg selv. 

6. Spis et sunt og balansert kosthold

Det er ikke lenger en hemmelighet at våre matvaner har stor innvirkning på vårt fysiske og mentale velvære.
 
Alle som spiser et sunt og balansert kosthold kan ha en helt spesifikk innflytelse på helsen. 
 
Et sunt og balansert kosthold inkluderer rikelig med frisk frukt og grønnsaker, fisk, sunt fett og kjøtt i moderate mengder. Om mulig bør du unngå store mengder alkohol, brus og mat med mye sukker. 

7. Sov nok og regelmessig 

Vi opplever søvn som en hviletilstand, men søvn er en aktiv restitusjonsprosess for kroppen vår, som vi trenger for helse, ytelse og velvære.
 
Så hvis du legger merke til en vanlig soverytme, vil du ha mer energi i løpet av dagen. 
 
To små tips: Har du tid til en powernap ved lunsjtider, bør du gripe muligheten. Også kort Hvileperioder er balsam for kropp og sinn.
 
Smarttelefoner og nettbrett har ingen plass på soverommet! Å stirre på skjermen før du sovner har vist seg å redusere søvnkvaliteten. 

8. Ikke sett dine egne behov i andre rekke

Vi er alle glade når andre mennesker gir oss hjelp og råd når vi har problemer.
 
Dette er en av grunnene til at vi prøver å være der for andre selv.
 
Vi bør imidlertid være forsiktige med at vi bare hjelper innenfor rammen av våre muligheter. 
 
Hvis du ofte finner deg selv å gjøre tjenester for andre når du faktisk hadde andre planer eller går tom for tid til å hjelpe andre, bør du lære å si nei:
 
"Jeg vil gjerne hjelpe deg, men jeg kan dessverre ikke gjøre det i dag" er et høflig, men bestemt avslag som du kan bruke uten dårlig samvittighet. 

9. Tenk så positivt som mulig

Tenk positivt! 
 
Uttrykket kan høres banalt ut. Faktisk har de som kan tenke positivt det langt bedre enn undergangsforbrytere.
 
De som klarer å finne noe positivt i det som ser ut til å være negative situasjoner er mer robuste og kan også takle uforutsette vanskeligheter bedre. 
 
Forresten, positiv tenkning kan læresved å prøve å akseptere en situasjon som den er og deretter bevisst rette oppmerksomheten mot de positive sidene.
 

Og før du motsier: Ja, det er noe positivt å hente ut av enhver situasjon.

10. Stol på andre

Det er viktig for vår mentale balanse problemer og bekymringer for ikke å spise på oss, men å snakke om dem.
 
Det ordspråklige "snakk fra sjelen" faktisk har en positiv innvirkning på oss. 
 
Hvis noe plager deg eller du er bekymret for noe, stol på personene du kan stole på.
 
De vil garantert gjerne hjelpe deg med ord og handlinger og hjelpe deg å komme deg gjennom vanskelige tider.

Hvordan kan et tilbakefall forebygges?

Det er åpenbart, men mange utbrenthetspasienter er ikke klar over det: etter vellykket behandling endret livsstilen din permanent brukes for å forhindre tilbakefall.
 
Hvis du faller tilbake i dine gamle mønstre og fortsetter å gjøre det du gjorde før behandlingen etter behandlingen, er det nesten XNUMX % sjanse for å få tilbakefall veldig snart. For å forhindre dette, a atferdsterapi.
 
Selvfølgelig følger atferdsterapi en vellykket utbrenthetsbehandling ikke nødvendig for alle pasienter. Det anbefales imidlertid for de som egentlig ikke ser at de må endre noe for ikke å få tilbakefall.
 
Tilbakefallsforebygging = forebygging
 
Alle som allerede har hatt en utbrenthet og ønsker å forhindre tilbakefall kan forhindre det like mye som alle som ennå ikke har hatt en utbrenthet: En Forebygging av tilbakefall av utbrenthet er derfor strengt tatt ikke annet enn ren utbrenthetsforebygging.

Utbrenthetsbehandling - når forebygging ikke lenger er mulig

I forrige del tok vi for seg forebygging av utbrenthet og nå vet vi hva du kan gjøre for å forhindre at utbrenthet oppstår i utgangspunktet.

Problemet med utbrenthet er imidlertid at mange ikke en gang legger merke til hvordan de sakte mister styrke og energi og glir mot utbrenthet. Det karakteristiske ved utbrenthetssyndromet er at de som er rammet ofte ikke oppfatter den gradvise prosessen og først merker den når den er fullført psykisk og fysisk sammenbrudd innse at de har tatt på seg for mye.

Rask hjelp - Hva skal jeg gjøre etter kollapsen?

Hvis utbrenthet oppstår, er én ting spesielt viktig: rask hjelp på mentalt og fysisk plan. Men det er ikke alt. For å forhindre tilbakefall må de som rammes av utbrenthet endre livet på lang sikt. Imidlertid en etter en. La oss først se på hvordan hjelp kan se ut rett etter sammenbruddet av en utbrenthet.
 

De som er rammet av utbrenthet trenger rask hjelp på to nivåer

Til dags dato er det ingen presise planer for behandling av utbrenthet. Dette kan lett forklares med at selve utbrenthetssyndromet ikke er klart definert. Det er over 130 forskjellige symptomer som teller mot utbrenthetssyndrom. Men hver person som er berørt lider bare av en liten prosentandel av denne mengden av mulige klager.

Fordi utbrenthetssyndromet er preget av en fullstendig utmattelsestilstand på psykologisk, følelsesmessig og fysisk plan, består behandlingen alltid av en kombinasjon av ulike hjelpemidler både på psykologisk-emosjonell samt fysisk Ebene.

Utbrenthetsbehandling gjennom terapeutisk hjelp

Fordi årsaken til utbrenthet hos alle ligger i deres individuelle omstendigheter og personlige psykologiske tilstand, er den like mangfoldig som mennesker selv.Derfor er hver utbrenthetsbehandling individuelt tilpasset pasienten.

Bruk av terapeutisk hjelp bør være en integrert del av behandlingen. Dybdesamtaler med psykolog eller psykoterapeut bidrar til å finne ut hvordan den lumske utbrentheten kunne ha skjedd. De personlige omstendighetene og holdningene analyseres og det utvikles strategier for å forhindre tilbakefall.

Utbrenthetsbehandling gjennom fysisk hjelp

I tillegg til det psykologisk-emosjonelle trengs fysisk hjelp

Utbrent pasienter er ikke bare mentalt og følelsesmessig, men også fysisk på bakken. Derfor trenger de støtte for å gjenvinne kreftene. Hvordan akkurat denne hjelpen ser ut kan ikke sies i generelle termer og bør definitivt diskuteres med en lege. Avhengig av utbrenthet er et opphold på et spa, medikamentell behandling, en endring i matvaner, en hobby og/eller vanlige sportsaktiviteter mulig. 

Psykologisk-emosjonell og fysisk hjelp utgjør en enhet

Særlig når det gjelder utbrenthetspasienter, som er sterkt rammet på fysisk og psykisk plan, må derfor behandlingstiltakene på begge nivåer gå hånd i hånd.

Hvor lang tid tar utbrenthetsbehandling?

Den vellykkede behandling av utbrenthet kan være svært tidkrevende, noen ganger vare flere måneder eller år. Men du bør definitivt ta denne tiden for deg selv. 

Selvtest av utbrenthet: Mistenker du en forestående utbrenthet hos deg selv?

Ikke alle som ofte føler seg stresset og tror de kan takle hverdagens krav er faktisk på vei mot utbrenthet. hva med deg Har du noen gang tenkt på å kanskje lide av utbrenthet?

Hvis det er tilfelle, legg for all del ikke tankene til side, men ta dem på alvor. Jeg har utarbeidet en liten test for deg som vil hjelpe deg med din egenvurdering på temaet utbrenthet. 
 
oppmerksomhet: Vær oppmerksom på at følgende test ikke på noen måte kan erstatte en profesjonell diagnose fra en lege, men er kun ment å hjelpe deg personlig tenkning å sjekke. Hvis du føler deg psykisk eller fysisk uvel, bør du kontakte lege eller psykolog uavhengig av testresultatet.
 

Selvevaluering: Er jeg på vei til utbrenthet?

Vennligst svar på de følgende 10 spørsmålene med ja, nei eller kanskje og skriv ned svarene dine. Bestem deg spontant, så ikke tenk lenge på svaret ditt.
 

ta vare på deg selvt!

• Jeg vil helst ikke stå opp om morgenen.
• Jeg innser at mitt privatliv og familieliv lider under arbeidsforpliktelsene mine.
• Jeg har stresset mye i det siste, jeg er energisk og lett irritabel.
• Jeg føler meg ofte hjelpeløs og klarer ikke oppgavene mine.
• Jeg har problemer med å sovne, sover sjelden gjennom natten og er ofte sliten.
• Jeg er redd livet mitt sporer av.
• Jeg drikker alkohol oftere enn jeg pleide og/eller røyker mer.
• Jeg kan ikke lenger motivere meg selv til å gjøre aktiviteter som jeg faktisk liker.
• Jeg klarer ikke lenger å konsentrere meg så godt og tankene vandrer fort.
• Jeg føler meg ofte tom inni meg og vet ikke hva jeg skal gjøre av meg selv. 

 
Hvis du har svart ja mer enn fem ganger, bør du definitivt gjøre en gå til en lege og få det undersøkt nærmere for å se om du faktisk har utbrenthetssymptomer. Alle som oppsøker behandling i god tid har svært gode sjanser til å forebygge utbrenthet eller bør det være for sent for forebygging å komme seg helt.